由国务院发展研究中心等单位的专家学者组成的课题组指出“中国医改基本上不成功”。课题组的专家向记者解释，医改后，居民综合健康指标却没有明显的改善。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。医改造成受益群体失衡，一些城市低收入家庭和农村贫困人群没有钱看病，甚至因病致贫；富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第四①。
　　医疗体制改革成功与否的判定标准应该是公益性和公平性的充分体现。“中国医改基本上不成功”的根本原因是计划与市场问题。

　　 一、医疗卫生事业应坚持计划管理为主、市场管理为辅的原则

　　我国在建立社会主义市场经济体制以来，取得了举世瞩目的伟大成就，这是不可否认的。但是，在全面实行市场经济的同时，不等于各行各业都必须实行市场管理，还必须结合具体情况进行具体分析。
　　改革开放以来，我国的医疗卫生体制改革有了很大进展，但也暴露出许多问题。在医疗服务逐步实行商业化、市场化的过程中，药品价格越来越高，中间环节获利越来越大，假冒伪劣药品泛滥，医疗服务的公益性逐渐下降，看病贵的问题日益突出，医疗卫生部门成了事业单位企业管理的“典范”，财政投入严重不足，重经济效益轻社会效益的倾向越来越突出，这种倾向主要是市场经济的利益导向作用使然。
　　在我国建立社会主义市场经济的过程中，在绝大多数行业实行市场管理无疑是正确的，但是，不等于说在所有行业都一律实行市场经济也是正确的。医疗卫生事业既然具有公益性质，就不能完全依靠市场的经济利益导向作用。国人有一种非此即彼的极端思维方式，要搞市场经济就一律市场经济，要搞计划经济就一律计划经济，往往不能根据具体情况进行具体分析。如同“市管县”一样，其本意是具有经济辐射能力的“市”通过管“县”，使“县”的经济迅速发展起来，但在具体执行过程中，没有经济辐射能力的“市”也要管“县”，结果违背了原来的初衷，可谓劳命伤财。
　　目前，在医疗体制改革不成功的情况下，在医疗卫生事业中坚持计划管理为主、市场管理为辅的原则是非常必要的。所谓计划管理为主就是依靠政府投资的各级各类非营利医疗机构实行计划经济，药品价格实行15%加成率，收入归财政，一切经费由财政承担。所谓市场为辅就是大中城市的那些专科专病医院在医疗市场具有竞争活力的，实行市场经济。这样实行两条腿走路的方针，既坚持了医疗卫生事业的公益性质，又满足了医疗市场的特殊需求。
　　当然，医疗卫生事业坚持计划管理为主、市场管理为辅的原则，会给政府带来很大的经济困难，但发展经济和改革的目的在很大程度上也是为了保证人民的健康，特别是我国已经进入老龄化社会，老有所医也是要解决的突出问题，从构建和谐社会、建设小康社会方面讲，保健康都是主要目标之一，因此，要发挥中央财政和地方财政两个积极性，即使放慢经济发展速度，也要解决人民群众的健康问题。

　　二、政府应加大对医疗卫生事业的投入

　　医疗卫生事业坚持计划管理为主、市场管理为辅的原则，政府就要加大对医疗卫生事业的投入。
　　目前，一方面地方政府对于医疗卫生事业的投入严重不足，另一方面又不许医院以经济利益为导向，甚至实行药品的零加成率，使医院陷入两难境地。不讲求经济效益，职工的吃饭问题将难以为继，许多乡镇卫生院的跨掉就是证明！讲求经济效益，广大患者就受不了，“看病贵”的呼声一浪高过一浪！既让马儿跑的快，又让马儿不吃草，世界上哪有这样的好事！所以，医疗卫生事业应该像教育事业一样，纳入政府投资。
　　在解决药价高的问题上，几乎全国都实行药品集中招标采购，但不能从根本上解决问题。由于评委都是医院的专家，只能相对压低一些药价，医院的利益不可能全然不顾。如果政府投入充足，且全国统一药价，就可以从根本上解决药品虚高定价问题了。
　　当前，国家对于疾病预防控制体系投入了大量资金，房屋设备得到了比较彻底的改造。但是，由于专业人员和办公经费严重不足，一旦有疫情突发，房屋设备还是不能发挥应有的作用，形同虚设。解决社会问题好比一个完整的控制系统，任何一个环节出现问题，整个控制系统完全失灵，任何先进的仪器设备都不可能单独发挥作用。因此，地方政府对于卫生事业的投入还不仅仅是资金的问题，打破用人上的各种条条框框、实施地方优惠政策、大量吸纳优秀专业人才、培养人才，比起资金投入还是更重要的投入。

　　三、非营利医疗机构与营利医疗机构长期共存

　　医疗卫生事业坚持计划管理为主、市场管理为辅的原则，将形成非营利医疗机构与营利性医疗机构长期共存的局面。这种局面的出现，对于社会主义初级阶段具有重大意义。
　　非营利医疗机构与营利性医疗机构把人们的医疗需求划分为一般需求和特殊需求两个市场。
　　对于一般医疗需求实行计划管理，面对最广大的人民群众，价格相对便宜，医疗条件相对简单，充分体现社会主义医疗卫生事业的公益性质，以满足广大人民群众最基本的医疗需求。
　　非营利医疗机构以增进中低收入阶层的广大人民群众的健康为宗旨，为中低收入者提供合理收费的医疗服务。
　　对于特殊医疗需求实行市场经济，面对范围较小的社会群体，价格相对昂贵，医疗条件相对优越，体现社会主义医疗卫生供给的多样性。
　　营利性医疗机构可以其优质、豪华、满足个性要求的医疗服务和高精尖设备向高收入者提供特殊医疗服务，收取高额费用。营利性医疗机构只要经营得法、医术高明、服务周到细致，完全可以吸引高消费医疗群体，实现自身的良性循环而发展。
　　当然，非营利机构与营利性医疗机构的规模数量不是一成不变的，应该经常处于动态平衡之中。特别是营利性医疗机构要根据市场需求不断进行调整。特别是在历史发展的不同阶段，非营利医疗项目和营利性医疗项目也要根据市场需求经常处于不断转化之中。

　　四、药品市场应实行计划管理

　　医药不分家，把医疗和药品分开管理只是管理方法而已。药品是关系到广大人民群众身心健康、生命财产安全的特殊商品，保证药品质量是保障人民健康的重要组成部分。
　　改革开放以来，药品行业为广大人民群众的身心健康做出了突出的成绩。但药品虚高定价使广大患者都成为直接的受害者，而使中间环节的一些人中饱私囊、逍遥法外。
　　药品的虚高定价一方面是药价管理混，另一方面是与市场经济有很大关系。为了降低药品价格，实行药品集中招标采购也不能彻底解决问题。
要彻底解决药品虚高定价问题，药品市场必须实行计划管理。这是突出医疗卫生事业公益性质的关键环节。没有药品市场的计划管理，仅有医疗市场的计划管理，是不可能完全突出医疗卫生事业的公益性质。

　　五、要加大对医药市场管理的法制力度

　　要加强对医药市场管理的法制力度。非法行医、制造、贩卖假冒伪劣药品、贻误病情、加重伤残、坑害百姓的现象屡有发生，对于不法分子打击不力。对于伤害广大人民群众身心健康的不法行为，必须从严、从重处罚，必须付出性命的代价，仅靠罚款是解决不了问题的。对这些不法分子的仁慈就是对人民的犯罪。因此，加大对医药市场管理的法制力度是保护医疗卫生事业改革成果的必要措施。
　　总之，医疗体制改革是关系到广大人民群众健康的重要问题，如果说“中国医改基本上不成功”的原因是市场管理为主、计划管理为辅的话，那么，坚持计划管理为主、市场管理为辅的原则自然是正确的了。并且，就医改而言也到了“公平优先、兼顾效率”的时候了。

　　　　　　　　　　　　（作者系七台河市卫生局党委委员、纪检委书记）

参 考 文 献：① 凤凰卫视8月30日消息 综合报道。